Apertura de la cavidad craneal.
1. Incisiones cutáneas.
2. Aserramiento craneal.
3. Extracción del encéfalo.
4. Fijación y conservación.
1. Incisiones cutáneas.
Posición:
- Decúbito supino.
- La cabeza apoyada sobre un zócalo con excavación central.
Preparación:
- Peinar los pelos, hacia delante y atrás, siguiendo la línea de la incisión.
- También se puede eliminar todo el cuero cabelludo, mediante el uso de maquinilla.
¿Como la hacemos?
- Incidimos sobre el cuero cabelludo siguiendo una línea transversal.
- Desde la apófisis mastoidea, pasando por el vértice del cráneo y termina en la otra apófisis mastoidea.
- Incisión coronal con bisturí de un pabellón auricular a otro llegando en profundidad hasta periostio.
Denudación de la bóveda craneal.
- Se separan los dos colgajos, anterior y posterior (separación de los planos perióstico – cutáneos hacia atrás y hacia delante).
- Seccionamos las adherencias conjuntivas entre el periostio y la galea capitis. Se continúa traccionando.
- Seccionar la aponeurosis temporal y el correspondiente musculo a ambos lados, mediante una legra (por sus inserciones en las fosas temporales).
2. Aserramiento craneal.
Realización del corte.
- Descubierto el cráneo.
- Se sierra horizontalmente siguiendo la línea:
o Por delante: a dos trasverses de dedo por encima de las arcadas orbitarias.
o Lateralmente: a cuatro trasverses de dedo por encima del arco cigomático.
o Por detrás: a nivel de la protuberancia occipital externa.
- El corte debe de hacerse con cuidado, para evitar daños en las meninges o al cerebro.
Extracción del casquete craneal.
- Se introduce a través del corte, un escoplo de T, realizando un movimiento de giro para desprender las uniones entre el casquete y la base.
- Se introduce el gancho de martillo por la parte frontal del corte, realizando una tracción enérgica que desprenda a la bóveda.
En la práctica puede utilizarse el corte de Griesinger, seccionando simultáneamente:
- La bóveda craneal, las meninges y el encéfalo.
- Se sigue la misma línea.
Este corte permite el reconocimiento de las distintas partes y estudiar las lesiones.
3. Extracción del encéfalo.
- Se comienza por examinar el seno longitudinal superior. à se abre con unas tijeras.
- Seccionar la duramadre mediante dos cortes paralelos al seno y otros dos perpendiculares a estos. à Reclinándose cuatro colgajos. à se corta con tijeras la inserción anterior de la hoz del cerebro en la apófisis crista galli.
- Se continúa separando los polos frontales de ambos hemisferios con los dedos índices y medio, tirando de ellos hacia nosotros suavemente.
Nos permite seccionar las uniones del cerebro con la base del cráneo, siguiendo el siguiente orden.
- Nervios ópticos.
- Arteria carótida.
- Nervios. à motor ocular común, trigémino, motor ocular externo, facial, glosofaríngeo, vago, espinal, hipogloso.
- Arteria vertebral.
- Separando un hemisferio hacia atrás, se pone al descubierto la tienda del cerebelo.
- à se corta en la inserción
- Esta operación se realiza primero en un hemisferio y posteriormente para el otro, desplazando suavemente hacia un lado y hacia otro.
- Finalmente se bascula hacia atrás y quedara libre si se ha realizado la autopsia de raquis.
- Si no se ha seccionado la medula lo que se hace es intentar cortar en profundidad el conducto raquídeo.
o Se tira con cuidado del cerebro, cerebelo y tronco, cortándose el bulbo a través del agujero occipital con el bisturí lo más abajo posible para poder tener muestra completa del bulbo raquídeo.
- Se extrae el encéfalo completo una vez liberado.
- Se lleva a la balanza se pesa y se anota dicho peso.
- Para extraer la hipófisis, primero han de romperse con el escoplo la apófisis clinoides posteriores y ampliar la silla turca a fin de favorecer la maniobra de extracción.
- Se extrae posteriormente la hipófisis con pinzas y bisturí.
4. Fijación y conservación:
Se suspende el encéfalo con un hilo que pasa entre la basilar y el tronco encefálico, dejando el cerebro en “flotación” en formol.
Fijación del encéfalo en un recipiente de formol al 10%
- Herméticamente cerrado.
- Convenientemente identificado con el nombre y número de identificación.
- Durante quince días.
· En el caso de que se trate de una sospecha de enfermedad prionica (Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, p.e.) se ha de dejar en fijación al menos un mes.
Cuestiones:
1. Imagina que tienes que hacer la apertura del cráneo a un cadáver para el estudio del contenido del encéfalo. Elabora la lista de instrumentos y materiales necesarios.
- Necesitaremos un bisturí para denudar, una legra para seccionar, un escolpo de T y el gancho de martillo. Bisturi y pinzas para el encéfalo. Tijeras. Recipiente y balanza.
2. ¿Cómo debe de hacerse la incisión craneal para iniciar la denudación de la cabeza?
- Corte transversal de mastoides a mastoides. Con cuidado e ir separando el corte tranquilamente el periostio de la capa con pelo.
3. ¿Qué línea hay que seguir para realizar el aserramiento craneal?
- Dos dedos por encima del ojo y cuatro dedos por el arco cigomático y por detrás por la cresta occipital.
4. ¿Qué es griesinger?
- Un corte que secciona
o La bóveda craneal, las meninges y el encéfalo.
o Se sigue la misma línea.
5. ¿Qué uniones del cerebro con la base del cráneo hay que seccionar para extraer el encéfalo?
- Nervios ópticos.
- Arteria carótida.
- Nervios. à motor ocular común, trigémino, motor ocular externo, facial, glosofaríngeo, vago, espinal, hipogloso.
- Arteria vertebral.
6. Una vez extraído el encéfalo, ¿Qué pasos se siguen posteriormente?
- Se lleva a la balanza se pesa y se anota dicho peso y se fija
- Para extraer la hipófisis, primero han de romperse con el escoplo la apófisis clinoides posteriores y ampliar la silla turca a fin de favorecer la maniobra de extracción.
- Se extrae posteriormente la hipófisis con pinzas y bisturí.
7. ¿Cómo se conserva el encéfalo?
Se suspende el encéfalo con un hilo que pasa entre la basilar y el tronco encefálico, dejando el cerebro en “flotación” en formol.
Fijación del encéfalo en un recipiente de formol al 10%
- Herméticamente cerrado.
- Convenientemente identificado con el nombre y número de identificación.
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