APC: Necropsias: Tema 3: Observación externa del cadáver

Tema 3. Observación externa del cadáver.

·          Introducción.

·          Fallecimiento.

·          Examen externo de la necropsia anátomo – clínica

·          Examen externo de la necropsia médico – legal

 

1.        Introducción:

El examen externo consiste en hacer una exploración externa completa, que comprenda la inspección y la palpación de todas las partes del cuerpo siguiendo un orden sistemático y anotando todos los detalles. Cualquier cosa que veamos puede tener importancia por lo que es muy importante acostumbrarse no solo a mirar sino también a ver. Es de especial importancia en la autopsia forense para detectar no solo la forma en la que se produjo el fallecimiento sino también para constatar la data y si el lugar en el que se encuentra el cadáver corresponde a aquel en el que se produjo el fallecimiento o bien el cadáver ha sido movido.

 

2.        El fallecimiento

El cuerpo humano es un conjunto de sistemas de células interrelacionadas entre  sí con funciones que mantienen vivo al organismo. Entre dichos sistemas y sus funciones podemos destacar:

o    Sistema excretor: elimina detritos producidos por las células.

o    Sistema nervioso – encefálico: coordina y centraliza las funciones del resto de sistemas.

o    Sistema respiratorio: pulmones: captan el oxigeno necesario para las células.

o    Sistema circulatorio, corazón y vasos sanguíneos: transporte del oxigeno captado a las células.

o    Hígado: principal sistema metabólico.

La muerte es la perdida de vida pero esta no se produce de forma instantánea y simultanea en todos los tejidos del organismo sino que con la muerte tiene lugar una alteración de los sistemas físicos, químicos y microbianos del organismo que paulatinamente dará lugar a los fenómenos de la muerte. Por tanto la muerte es un proceso conocido como proceso de la muerte y que no se produce de forma instantánea, sino paulatinamente con el fracaso de algunos de los sistemas y finalizara con la muerte de todos los sistemas y tejidos del organismo por lo que se define como momento técnico de la muerte cuando el proceso iniciado es irreversible y no se puede parar identificándolo con el paro cardiaco irreversible.

El diagnostico se hace siempre con el fallo de dos grandes sistemas: el circulatorio (muerte cardio-respiratoria) y el nervioso que da muerte cerebral.

Podemos diferenciar los siguientes procesos que intervienen en la muerte.

·          Anoxia: es el mecanismo ultimo de la muerte de una persona, de la totalidad de sus células que se traduce en la falta de oxigeno en dichas células, presentándose de dos formas:

o    Hipoxia: es el fracaso del sistema respiratorio a lo que llamamos insuficiencia respiratoria o asfixia.

o    Circulatoria: fracaso de la bomba del corazón que se diferencia en dos:

§   Insuficiencia cardiaca.

§   Shock: bloqueo de sangre, o con sangre en la periferia del sujeto, de origen traumático.

·          Anémico: la hemoglobina no es capaz de llevar oxigeno a los tejidos, debido al bajo nivel de la misma, por grandes hemorragias, debido a la existencia de tóxicos como CO que lo bloquea.

·          Histotóxico (shock): las células no pueden aprovechar el oxigeno que les llega, bien por causas naturales o por la presencia de un toxico al que denominaríamos septicemia y agrede a la estructura respiratoria de la célula.

 

·          Insuficiencia renal: es el fracaso del sistema excretor y se va a traducir en:

o    Exceso de agua: se sobrecarga el riñón, aumenta la tensión arterial y se sobrecarga el corazón.

o    Se produce por un trastorno electrolítico del sodio/potasio que hace funcionar el corazón en armonía y, una vez rota esta provoca el fallo cardiaco.

 

·          Fallo del sistema digestivo: se produce la muerte por inanición, no llegan la comida. Dentro del sistema digestivo incluimos el fracaso de hígado que provoca muerte cerebral por ser agredido el cerebro por sustancias que el hígado no es capaz de eliminar a lo que llamamos “situación de insuficiencia hepática”.

 

·          Fallo del sistema nervioso: el núcleo fundamental del sistema nervioso para la conservación de la vida son los núcleos vegetativos, situados en el bulbo raquídeo y su falta de funcionamiento provoca la muerte.

 

Los signos evidentes de muerte serán los siguientes:

-           Cese de las funciones vitales:

o    Respiración: falta de oxigeno en la sangre, dando lugar a que no se produzcan las reacciones químicas en los tejidos. Transcurrida media hora de la falta de oxigeno a nivel cerebral el sistema nervioso muere, dando lugar a la muerte cerebral.

o    Circulación: enmarcada dentro del tejido cardiaco indica que mientras exista respiración el corazón latirá, pero al desaparecer esta deja de latir. Al cabo de media hora la muerte es firme. Se comprueba media auscultación, rayos X y electros. Como elemento de diagnostico base la forma más útil de diagnostico es la palpación de los pulsos periféricos, se debe de palpar con los dedos índice y corazón y nunca con el pulgar. Se comprueba la existencia o no de pulso en la muñeca, en el pulso radial y el cuello el pulso carotideo.

Existe una forma de comprobación de emergencia de la muerte que es la arterioctomía, ante la inexistencia de pulso se realiza una sección con u bisturí del lado de la muñeca que está bajo el dedo pulgar y si el sujeto está realmente muerto sale muy poca sangre y en forma de rebosamiento pero si está vivo empieza a sangrar de forma muy fuerte, se llamaría sangrado arterial.

o    Actividad nerviosa: por falta de riego sanguíneo en el cerebro transcurridos cinco minutos se produce la descortización. Por falta de oxigeno en el cerebelo transcurridos quince minutos sin que llegue oxigeno a este nivel se produce la descebración.  Transcurridos treinta minutos con falta de oxigeno se produce la afectación del bulbo raquídeo llegando a la muerte

 

3.        Examen externo en la autopsia anatomo clínica.

Antes de empezar el examen externo hay una serie de sugerencias que contribuyen a la eficacia del mismo:

·          Durante todo el examen se debe de permanecer en el lado derecho de la mesa.

·          Si el cadáver presenta externamente sangre lávese frecuentemente tanto de la piel como de la mesa como de los guantes, así no se secara y se anotara bien la disposición y forma en la que se ha situado dicha sangre.

·          Si es necesario transportar una muestra a otro lugar se pondrá en una esponja o bandeja para que no gotee sangre en el suelo.

·          En caso de herirse se cesara inmediatamente el trabajo  y se procederá con el protocolo de seguridad.

·          Téngase un ayudante que traiga las cosas y anote los datos.

·          Deben de realizarse de forma sistemática una serie de pasos.

o    Consignar las características del cadáver.

o    Comprobar los fenómenos cadavéricos.

o    Examen de la superficie corporal.

-           Fenómenos cadavéricos:

o    Alteraciones en la temperatura.

o    Cambios químicos.

o    Deshidratación.

o    Rigidez y espasmos.

o    Livideces.

o    Hipostasis viscerales

 

 

a.        Consignar las características de cadáver.

Consignar las características no se que el cuerpo de la cabeza a los pies consignando estructuras, longitud del cuerpo en cm, peso en kilogramos y el pesaje se hace antes de meter el cuerpo en la mesa de autopsias. Se describe el aspecto general, sexo, edad, constitución, coloración, si las presenta normales, estado de nutrición y se comprueba por cantidad de grasa subcutánea, pellizcando la piel con el pulgar y el indicie, también se indican color y forma del cabello, presencia de cicatrices, tatuajes y/o estigmas profesionales. Se quitan los tapones de algodón de nariz, vagina, recto, boca.

Es importante establecer el estado de conservación del cadáver que depende mucho de la época del año, también es importante establecer la causa de la muerte, esto se valora mediante tres parámetros.

-           Olor del cadáver.

-           Alteraciones de la hemoglobina.

-           Presencia de gases intestinales

Consignación de características. El cuerpo corresponde a una mujer blanca, rubia, obesa de edad avanzada, de longitud 1,64 cm, y peso 90 kilos, presentando un tatuaje en el hombro derecho.

Comprobar fenómenos cadavéricos o abióticos y artefactos macroscópicos. Comprobamos lo signos relativos a la data de la muerte a los que se denomina signos positivos de muerte, son cambios que se suceden en el cuerpo sin vida a partir del momento en que se extinguen los procesos bioquímicos vitales, sufriendo pasivamente la acción de las influencias ambientales.

b.        Los principales fenómenos cadavéricos son:

-           Enfriamiento cadavérico o algor mortis. El enfriamiento del cadáver sucede de forma gradual, disminuyendo la temperatura de modo progresivo hasta igualarse con la del medio ambiente, se considera como normal que la perdida de temperatura sea de medio grado por hora en las tres primeras horas y de un grado por hora en las siete horas siguientes. La toma de temperatura del cadáver se hace con termómetro electrónico introducido en el recto, unos 5 cm, o bien en el hígado mediante una incisión justo debajo de las costillas.

El enfriamiento se inicia con los pies, manos y cara, que están fríos a las dos horas después de la muerte, a continuación se extiende a las extremidades, pecho y dorso, finalmente al vientre, axila y cuello, siendo los órganos abdominales profundos los que conservaran el calor por mucho tiempo.

La marcha del enfriamiento viene condicionada por diversos factores.

§   Causa de la muerte, las enfermedades crónicas, hemorragias, algunas intoxicaciones, muertes por frio y grandes quemaduras, dan lugar a un rápido enfriamiento; en cambio el calor dura más tiempo en enfermedades agudas, insolaciones, etc.…

§   Factores individuales, como la edad, peso, estado de nutrición.

§   Factores ambientales: temperatura, humedad, ventilación…

-           Deshidratación cadavérica: como consecuencia de condiciones ambientales externas se produce la evaporación de los líquidos cadavéricos, dándose también un cierto grado de deshidratación en condiciones menos extremas. Este proceso puede traducirse en:

o    Fenómenos generales: pérdida de peso.

o    Fenómenos locales: fenómenos oculares, desecación de mucosas, apergaminamiento cutáneo, que son las zonas de la piel que han perdido la capa cornea, sufren esto drásticamente que se traduce en la formación de una placa amarillenta, seca, dura  y espesa con consistencia y aspecto de pergamino y cuya superficie esta recorrida por pequeños vasos vasculares que se proyectan u observan con un tono oscuro.

Desecación a nivel del ojo tiene perdida de la transparencia de la córnea con una mancha esclerótica, mancha negra con los bordes mal delimitados y, con el hundimiento del globo ocular.

 

-           Livor mortis o livideces cadavéricas: a partir de la muerte, la sangre queda sometida de modo exclusivo a la influencia de la gravedad por lo que tiende a ir ocupando las partes declives del organismo cuyos capilares desciende llevando a la superficie cutánea manchas de color rojo violáceo.

La intensidad de las livideces depende de la fluidez del liquido sanguíneo siendo mayor en asfixia y menos en hemorragias y anemias.

La distribución de las manchas depende de la posición del cadáver  localizándose en las regiones declives del cuerpo e indicando así la posición en que ha permanecido el cadáver.

La extensión nos puede orientar sobre el tipo de proceso previo a la muerte así manchas muy grandes son características de insuficiencias respiratorias y de muertes de origen cardiaco tomando la forma típica alrededor del cuello de esclavina siendo esta una lividez paradójica ya que no está donde debería estar.

Las livideces no se muestran en los sitios oprimidos con prendas de vestir o por sus arrugas y dobleces.

Denominamos livideces paradójicas a las que se forman en regiones no declives posiblemente debidas a roturas de pequeños vasos cutáneos producidas antes de la muerte.

El color también es un dato indicativo y vemos dentro del color:

§   Rosa chillón, se produce en asfixias químicas como las causadas por CO y cianuro.

§   Chocolate: son propias de venenos metahemoglobilizantes

§   Pálidas: son propias de pérdidas de sangre y anemia

 

Las livideces empiezan como pequeñas manchas aisladas que terminan juntándose paulatinamente hasta abarcar varias aéreas, se presentan poco después de la muerte, a partir de los 10 y 45 min y, simultáneamente con la formación de estas la piel de la región corporal opuesta va palideciendo

 

Existe la posibilidad de trasportar o desplazar durante cierto tiempo después de su formación, así si es reciente puede hacerse desaparecer comprimiendo fuertemente con el pulgar o un vidrio e igualmente, cambiando de posición al cadáver, pero pasadas entre 10 y 12 horas estas maniobras son negativas y se establece el proceso de fijación de livideces.

 

Es importante diferenciar las livideces de otras lesiones como es la equimosis. Para diferenciarlas se practica una incisión en la región afectada para observar en el caso de la equimosis sangre extravasada, coagulada y adherida al tejido, también  se observa un relieve y abrasión de la epidermis y su localización no coincide necesariamente con los planos declives. Cuando el cadáver se halla en descomposición y los tejidos reblandecidos, resulta casi imposible restablecer la diferencia si se trata de manchas pequeñas.

 

 

-           Rigor mortis: inmediatamente después de la muerte se produce un estado de relajación y flacidez de todos los músculos del cuerpo, pero al cabo de un cierto tiempo variable, aunque en general es breve se inicia un lento proceso de contracción muscular que afecta tanto a la musculatura estriada del aparato locomotor como al miocardio, diafragma y músculos de fibra lisa.

El rigor mortis aparece primero en los músculos de fibra lisa, miocardio y diafragma y más tarde en los músculos estriados esqueléticos.

El fenómeno se inicia en general a partir de entre media hora y dos horas de la muerte.

Los primeros músculos esqueléticos afectados son los de mandíbula inferior y los orbiculares de los parpados y después afecta a la cara y cuello, tórax, brazos, tronco.

La rigidez cadavérica suele ser completa en un periodo de ocho a doce horas alcanza su máxima intensidad y casi siempre inicia su desaparición a las 48 horas siguiendo el mismo orden en que se propagó.

La rigidez da lugar a modificaciones diversas, como cambio de posición del cadáver, aproximación maxilar, modificación del semblante, ligera flexión de extremidades etc.

Cuando afecta a las fibras lisas da lugar a otras serie de fenómenos que hay que diferenciar de cualquier signo o síntoma de otros procesos morbosos que pudiera haber in vivo.

o    La rigidez del diafragma provoca expulsión de aire pulmonar originando oscilaciones de la glotis y, como consecuencia la emisión de un ruido apagado, que es el sonido de la muerte.

o    La pupila se dilata inmediatamente después de la muerte y se contrae después.

o    Al entrar en rigidez los músculos erectores del pelo, se contraen originando la denominada lo denominado cutis anserina.

o    También se produce retracción del escroto y de los pezones.

o    La rigidez de las vesículas seminales puede producir salida al exterior de líquido seminal que ha sido interpretada erróneamente como una eyaculación agónica o incluso post mortal.

o    La rigidez afecta también al útero de la misma forma al útero gestante  lo que ha sido origen en ocasiones del llamado parto post mortal.

Nysten emitió su ley de la rigidez cadavérica estableciendo que el momento de iniciarse la rigidez la intensidad de esta y su duración son valores que están íntimamente relacionados y así cuando la rigidez comienza precozmente es de intensidad escasa y de duración limitada, mientras que comienza tardíamente la intensidad es notable y su duración prolongada.

También se comprobó que la intensidad de la rigidez dependía del estado de conservación o integridad de la musculatura en el momento de la muerte. Sobre la evolución cronológica de la rigidez cadavérica influyen además circunstancias individuales como la edad, musculatura, nutrición, cansancio, presencia de hemorragias y circunstancias ambientales además de otras relativas a la causa de la muerte, todo esto según el señor Brown Sequard.

Hay que tener en cuenta que se puede producir un tipo especial de rigidez cadavérica que se manifiesta de forma instantánea sí que se dé la fase de relajación muscular previa. Este fenómeno conocido como espasmo cadavérico, puede ser generalizado o localizado en ciertos grupos musculares aislados. Es de utilidad como orientación sobre la cusa de la muerte teniendo mayor interés médico-legal al presentarse en algunas muertes por arma de fuego, por suicidio etc.

c.         Examen de la superficie corporal.

Procedemos a examinar y palpar el cuerpo completamente. Primero examinamos el plano anterior y, luego el posterior. Tendremos que tener en cuenta, primero en el plano anterior: en la cabeza observamos los ojos viendo o buscando el diámetro de las pupilas y el color de las conjuntivas, la nariz comprobando su permeabilidad mediante el paso de una sonda, los oídos en los que también se observa la permeabilidad, la boca observando el estado de los dientes y el color de las mucosas. En el cuello palpamos los ganglios, presencia de tumoraciones, el tiroides etc. también palparemos los ganglios de las axilas. A nivel del tórax observamos la configuración y el desarrollo de las mamas, en el abdomen comprobaremos si hay abombamiento epigástrico por los gases. Comprobaremos el estado de los genitales externos y el vello púbico. En las extremidades nos interesa el color de los dedos, formas de las uñas. En la piel de modo general observaremos si existen manchas, tumores, etc.

Respecto al plano posterior pueden aparecer livideces cadavéricas si el cadáver ha estado de cubito supino. Con relativa frecuencia encontramos úlceras más frecuentes en las nalgas, talones, escapulas, y en general coincidiendo con los salientes óseos.

En el examen de la superficie corporal también se obtienen frotis y material de cultivo, procedentes de los abscesos cutáneos y subcutáneos y celulitis si los hubiera. Se toman además muestras de acumulaciones de líquidos en las cavidades pleural, pericárdica y abdominal para cultivos y frotis, insertando una aguja por la piel esterilizada.

Hay que extirpar porciones histológicas de piel y de tumores cutáneos y cada muestra se envuelve en papel, escribiendo en él su procedencia o se coloca cada pieza en una botella marcada adecuadamente.

Si se sospecha neumotórax se inserta una aguja de gran calibre unida a una jeringa con agua en la cavidad pleural, a través de un espacio intercostal, aparecerán burbujas en la jeringa si existe aire a presión. Otro método para saber si hay neumotórax es obtener una radiografía.

 

 

 

4.        Examen externo en la necropsia.

Se dice que este comienza en el propio lugar del hecho, tal examen forma parte de la diligencia judicial conocida como levantamiento del cadáver. Para su práctica se constituyen  la comisión judicial integrada por el juez instructor, el secretario y el médico forense y, auxiliados, por el agente judicial. La comisión se persona en el lugar donde se produjo la muerte o al menos donde se encontró el cadáver para proceder al minucioso examen del mismo y recoger todo los indicios capaces de permitir una fiel reconstrucción del hecho, causa de la muerte y averiguar la persona responsable de aquello, si lo hubo.

El médico forense juega un papel de primer orden en este examen y tiene como objetivos del estudio en el lugar de los hechos, ante todo los tres siguientes:

-           Comprobar la realidad de la muerte y emisión por el juez de la orden de traslado del cadáver al depósito.

-           Determinar la data de la muerte.

-           Precisar el mecanismo de la muerte.

Hay que tener en cuenta que la data de la muerte es más posible y más exacta, cuanto más precozmente se verifica, porque los primeros fenómenos cadavéricos son los que presentan una cronología más exacta.

En cuanto a la posibilidad de precisar el mecanismo del fallecimiento, el examen del lugar es de ordinario e insustituible en las muertes violentas, ya que el acontecer traumático que produjo la muerte deja siempre indicios en el lugar.

Durante el levantamiento del cadáver el médico forense, dedica primero su atención al cadáver comprobando ante todo los signos de muerte cierta y, a continuación el estado en que en él se encuentran los fenómenos cadavéricos. Después se observa si aparecen huellas de violencia en los vestidos, superficie corporal, así como cualquier otra alteración que pueda estar en relación con la causa de la muerte, tomando nota meticulosamente o exhaustivamente de la posición en que se encuentra el cadáver, del sitio exacto donde yace, precisando la distancia con respecto a las paredes, muebles, armas y otros objetos.

Hechas estas observaciones se examinan los alrededores inmediatos o más cercanos en búsqueda de indicios en especial los de índole biológica cuyas características anota recogiéndolos cuidadosamente para remitirlos al centro de investigación.

Un examen a la ligera en el lugar del hecho es capaz de invalidar y hacer inútil la más minuciosa y perfecta de las autopsias.

 

a.        Identificación del cadáver.

Se comienza calculando la edad aparente determinando la talla y anotando el sexo del cadáver. Los elementos identificativos más interesantes son los vestidos y objetos de uso personal, color y forma de cabello, color del iris, estado y peculiaridades de la dentadura, presencia de cicatrices, tatuajes, malformaciones, nervios…

En segundo plano interesa también el NOSEQUE de desarrollo del esqueleto de tejido muscular y de adiposos.

Cuando sea posible es conveniente la determinación de los signos grupos sanguíneos, la atención de la tarjeta dactiloscópica y la fotografía del cadáver una de frente y otra de perfil.

b.        Data de la muerte

 El cálculo hecho en el momento del levantamiento del cadáver, debe completarse y ratificarse investigando el estado al que han llegado los fenómenos cadavéricos y la putrefacción cadavérica se anota también si hay insectos o larvas en cuto caso es conveniente tomar muestras para su determinación entomológica. Los fenómenos de putrefacción están divididos en cuatro fases las cuales no son simultáneas sino que se producen por superposición unas de otras:

-           Son los cambios de coloración del cadáver debido a los detritos que producen las bacterias al alimentarse del cadáver, en muchas hay una producción de acido sulfhídrico que origina una mancha verde abdominal especialmente en la fosa iliaca derecha donde presenta mayor concentración extendiéndose por la superficie. Se inicia a las 24-36 horas de la muerte, pero hay veces que se localiza en otra zona recordando siempre que esta es la más frecuente en ahogados y asfixias por mayor concentración de sangre en el cuello y parte superior del tórax, en ese punto aparece la mancha verde.

-           Enfisematosa: acumulación de gases, abombamiento del abdomen, propulsión ocular, en la lengua aparición de vesículas o de ampollas con aire siendo observable a la semanas de la muerte. Otros fenómenos como el livedoreticularis donde las colonias de las bacterias de las venas al ser comprimidas por los gases, hacen resaltar estas de forma más destacada, hasta este momento los tejidos no han sido destruidos.

-           Colicuativa: las bacterias destruyen las células produciendo rezumacion de líquidos turbios exteriormente y acumulación interior, el resto de los órganos disminuye por lo que hay que valorar.

-           Todo el cuerpo toma una forma uniforme confundiéndose los órganos terminado con la limpieza total de materia orgánica pudiendo durar, días, semanas o años siendo total en 3-4 años-

 

c.        Fenómenos de conservación cadavérica:

El fenómeno de putrefacción existe un relevo de bacterias.

§   Aerobias: usan oxigeno

§   Facultativas: les da igual usar o no oxigeno

§   Anaerobias: no consumen oxigeno

En la conservación cadavérica alguna de las condiciones necesarias para producir la corrupción o putrefacción no se produce o no esta de tal forma pudiéndose darse los siguientes casos.

-           Momificación es la conversación del cadáver al que darse el mismo sin agua. Es una deshidratación masiva del cadáver y, como las bacterias necesitan de un medio acuoso para actuar se interrumpe la putrefacción pudiéndose observar la momificación por su forma de origen.

o    Lugar de ubicación del cadáver.

§   Por extremo calor.

§   Por lugar muy ventilado.

o    Tipo de muerte.

§   Desangrado del cadáver.

§   Quemaduras superficiales importantes.

§   Por el mito del arsénico que no momifica sino que produce diarreas y estas provocan la deshidratación, lo que puede llevar a una confusión.

Conserva las estructuras del cadáver en vida, pero siendo sus estructuras más pequeñas y menos pesadas. Las heridas de estos cadáveres quedan conservadas pero deformadas debido a la tracción que se produce en los bordes de las mismas.

Al existir una pérdida de volumen y peso muy alta, la concentración de tóxicos puede estar falsamente aumentada, lo que es importante en los análisis toxicológicos.

 

-           Saponificación: fenómeno complejo producido por la descomposición de grasas del organismo que reacciona con sales de este dando lugar a una sustancia denominada adipocira que es un material parecido a la cera además de ser un molde de las estructuras del organismo de lo que había debajo, pudiendo descubrir las alteraciones que existían independientemente de que el órgano haya desaparecido o no.

Se origina por:

o    Ambientes de mucha humedad y no aireados (pantanos, fosas, etc.…)

o    Personales: por obesidad.

 

-           Corificación: putrefacción incompleta por la no actuación de las bacterias aeróbicas produciendo que la piel se corifique dado que las bacterias anaeróbicas solo actúan donde pueden y no atacan a la piel que se conserva.

 

d.        La fauna cadavérica.

Se trata de especies de insectos que actúan de forma similar a las bacterias, no todas a la vez, sino según en la fase que se encuentren: huevos, larvas, ninfas, insecto adulto. La teoría de las cuadrillas indica que según el país y la época del año tomando muestras de insectos se puede determinar el periodo en que empezó la descomposición del cadáver y tiempo de muerte, no hay que olvidar valorar los insectos presentes en el cadáver y los del lugar donde se encontró para que no se produzca una distorsión en la investigación.

 

e.        Signos relativos a la causa de la muerte.

Aunque el diagnostico de la causa de la muerte exige siempre una autopsia completa hay ocasiones en que el examen externo proporciona importantes indicios.

-           Lesiones traumáticas: su descripción permite además del diagnostico de la causa de la muerte, la resolución de muchos problemas médico – legales, como posición de la víctima, diferenciación del suicidio – homicidio. Debe de hacerse constar:

o    Naturaleza de la lesión. Contusión, escara, herida, amputación, deformidad.

o    Región en que radican las lesiones y número de las mismas.

o    Distancia a puntos fijos.

o    Forma de la lesión.

o    Dimensiones exactas en milímetros y si es irregular máxima y mínima.

o    Dirección de la lesión cutánea.

o    Caracteres de los alrededores de la lesión.

o    Si la herida se continúa en profundidad debe disecarse la región por planos para seguir su trayectoria.

 

-           Procesos patológicos espontáneos: los más frecuentes son:

o    Coloraciones anormales.

o    Desnutrición.

o    Edemas.

o    Varices y ulceras varicosas.

o    Ulceras de decúbito.

Nunca dejara de examinarse, o sea siempre se examinara, el estado de los orificios naturales del cuerpo sobre todo la abertura bocal y ano y en las mujeres la vulva.

f.         Signos en relación con el medio en que haya permanecido el cadáver.

Al aire libre no suele haber datos significativos, si se dan cuando se produjo procesos de momificación, maceración o en casos de sepultamiento en los que el medio sepultante se encuentra sobre el cadáver.